Một số lượng lớn các nghiên cứu quan trọng về PrEP đã được trình bày tại Hội nghị IAS lần thứ 11 về Khoa học HIV.
IAS là cơ quan điều hành các hội nghị về HIV có uy tín nhất trên thế giới: Hội nghị AIDS Quốc tế, Hội nghị IAS về Khoa học HIV và Hội nghị Nghiên cứu Phòng chống HIV. Hội nghị Phòng chống AIDS Quốc tế là diễn đàn toàn cầu hàng đầu để thúc đẩy phản ứng với HIV.
Hội nghị IAS về Khoa học HIV là cuộc họp có ảnh hưởng nhất thế giới về các công trình nghiên cứu HIV và các ứng dụng của nó. Hội nghị hai năm một lần này trình bày những tiến bộ quan trọng trong nghiên cứu HIV cơ bản, lâm sàng và hoạt động nhằm đưa khoa học vào chính sách và thực tiễn. Hội nghị IAS lần thứ 11 về Khoa học HIV – được gọi là IAS 2021 – đã diễn ra vào ngày 18 – 21 tháng 7 năm 2021.
Các kết quả thú vị và đáng khích lệ đã được trình bày trên phân tích phòng thí nghiệm về các trường hợp nhiễm HIV trong nghiên cứu của Mạng lưới Thử nghiệm Phòng chống HIV (HPTN) 084 về PrEP cabotegravir (CAB-LA) tiêm có tác dụng kéo dài cho phụ nữ chuyển giới. Trong HPTN 084, bốn người tham gia được phân bổ nhận CAB-LA được phát hiện là có HIV dương tính, nhưng phân tích hậu kỳ cho thấy một trong số những người tham gia này đã bị nhiễm trước khi đăng ký tham gia nghiên cứu và do đó được phân loại lại là tỷ lệ phổ biến sự nhiễm trùng. Hai người tham gia với sự cố lây nhiễm không được tiêm CAB và không có phơi nhiễm CAB gần đây. Sự cố nhiễm trùng thứ ba xảy ra trong giai đoạn tiêm của nghiên cứu ở một người tham gia với các lần tiêm thuốc chậm trễ. Trong nhóm so sánh những người dùng PrEP đường uống hàng ngày, có 36 trường hợp nhiễm trùng. Điều này có nghĩa là nguy cơ bị nhiễm HIV ở những người thuộc nhóm CAB-LA của nghiên cứu thấp hơn 92% so với những người thuộc nhóm PrEP đường uống.
Một phân tích được trình bày đã so sánh CAB-LA với một nhóm đối chứng giả định không sử dụng PrEP tương tự cho thấy hiệu quả của CAB-LA trong việc ngăn ngừa lây nhiễm HIV là 91%. Trong nhánh PrEP đường uống của nghiên cứu HPTN 084, 35 trong số 36 trường hợp nhiễm trùng xảy ra ở những phụ nữ tuân thủ kém hoặc không nhất quán, tương đương với những người tham gia uống ít hơn 4 viên mỗi tuần. Điều này củng cố thông điệp rằng, mặc dù PrEP uống hàng ngày có hiệu quả cao trong việc ngăn ngừa HIV cho phụ nữ, nhưng cần phải sử dụng nhất quán để đạt được mức độ bảo vệ cao.
Việc phát hiện nhiễm HIV có thể bị chậm lại khi những người thực hiện PrEP sử dụng xét nghiệm HIV với các xét nghiệm chẩn đoán hiện có sẵn ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, đặc biệt khi các sản phẩm tác dụng lâu dài như CAB-LA được sử dụng có khả năng ức chế cao HIV.
Tình trạng kháng thuốc ARV – cũng được sử dụng để điều trị, làm tăng lo lắng và cần được theo dõi liên tục. Dự án Đánh giá toàn cầu về tính nhạy cảm với thuốc diệt vi khuẩn (GEMS) đã thực hiện theo dõi giám sát tình trạng kháng thuốc ở những người sử dụng PrEP đường uống được chẩn đoán nhiễm HIV, đồng thời tham gia vào các chương trình PrEP quốc gia ở Kenya, Zimbabwe và Eswatini và các dự án triển khai ở Nam Phi. Trong số 104.000 người sử dụng PrEP, ước tính, 229 người được báo cáo là đã nhiễm HIV, 208 người đã cung cấp mẫu cho nghiên cứu và 104 mẫu đã được định kiểu gen thành công. Trong số 118 mẫu này, (52) 44% có ít nhất một đột biến HIV kháng thuốc, với 25 trường hợp đột biến kháng thuốc không liên quan đến việc sử dụng PrEP vì chúng có thể bắt nguồn từ việc điều trị ARV của bạn tình bị nhiễm HIV.
Nghiên cứu của WHO được trình bày tại IAS 2021 đã ghi nhận sự gia tăng trên toàn cầu trong việc sử dụng PrEP qua đường uống và thông điệp tổng thể là lợi ích của PrEP trong việc ngăn ngừa HIV cao hơn nguy cơ kháng thuốc. Tuy nhiên, việc tiếp tục theo dõi tình trạng kháng thuốc với việc triển khai PrEP và đối với tất cả các sản phẩm PrEP, sẽ rất quan trọng đối với sự thành công lâu dài của cả chương trình điều trị và phòng ngừa.
Nghiên cứu sâu hơn đã được trình bày tại IAS 2021 về Islatravir, một chất ức chế men sao chép ngược nucleoside có thời gian bán hủy dài, cung cấp khả năng sử dụng một liều uống hàng tháng. Nó đang được phát triển để điều trị và dự phòng HIV. Tính an toàn và dược động (PK) học trong 24 tuần đầu tiên trong thử nghiệm pha 2a. Uống hàng tháng Islatravir 60mg và 120mg được dung nạp tốt và đạt được ngưỡng PK chỉ định trước để phòng ngừa HIV. Những kết quả này mở đường cho hai thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 3 (IMPOWER-002 ở phụ nữ chuyển giới và IMPOWER-024 ở nam giới và phụ nữ chuyển giới quan hệ tình dục đồng giới) và nêu bật quy trình thú vị của các sản phẩm phòng chống HIV sẽ mang lại nhiều lựa chọn hơn cho mọi người có nguy cơ lây nhiễm HIV.
Vòng âm đạo dapivirine đã được WHO khuyến nghị vào tháng 1 năm 2021 để được cung cấp như một lựa chọn dự phòng bổ sung cho phụ nữ có nguy cơ cao mắc HIV và WHO đã phát hành hướng dẫn HIV tổng hợp mới (năm 2021), bao gồm khuyến cáo mới này và hướng dẫn thêm. Mặc dù hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy vòng đã ngăn ngừa lây nhiễm HIV ở phụ nữ, nhưng chúng không chứng minh được hiệu quả ở trẻ em gái vị thành niên và phụ nữ trẻ – có thể là do tuân thủ thấp. Đây cũng là một đặc điểm của một số thử nghiệm PrEP đường uống trước đó cho thấy phụ nữ trẻ sử dụng ít hiệu quả hơn. Tuy nhiên, kết quả tạm thời từ nghiên cứu REACH có thể cho thấy phụ nữ trẻ tuân thủ cao hơn trong môi trường thực tế hơn đối với cả PrEP uống và vòng dapivirine. Cả hai sản phẩm đều được dung nạp tốt và được chấp nhận cao. REACH gợi ý rằng vòng dapivirine có thể là một phương pháp phòng ngừa HIV mới khả thi, đầy hứa hẹn và việc tuân thủ vòng và PrEP bằng đường uống có thể đạt được với các chiến lược hỗ trợ phù hợp. Lập kế hoạch và thiết kế các chương trình PrEP phải tập trung vào các lựa chọn của phụ nữ trẻ và hiểu các cách thúc đẩy và hỗ trợ việc sử dụng hiệu quả.