Mức độ tiếp nhận và bắt đầu sử dụng PrEP (điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV) đã tăng gấp sáu lần trên toàn cầu trong 4 năm qua nhưng theo UNAIDS, mục tiêu là 3 triệu người dùng vẫn chưa đặt được.
Thạc sĩ Kate Segal, người quản lý việc giới thiệu và tiếp cận sản phẩm tại nhóm vận động phòng chống HIV phi lợi nhuận AVAC, và các đồng nghiệp đã sử dụng dữ liệu từ AVAC Global PrEP Tracker để đánh giá xu hướng bắt đầu PrEP toàn cầu và khu vực.
Segal cho biết AVAC đã duy trì trình theo dõi – một cơ sở dữ liệu truy cập mở của các chương trình PrEP – từ năm 2014. Trình theo dõi là một công cụ có thể được sử dụng để thông báo cho các nỗ lực vận động và thực hiện đang diễn ra.
“AVAC thu thập và tổng hợp dữ liệu thành ảnh chụp nhanh cấp quốc gia và toàn cầu, và đối với mỗi quốc gia, chúng tôi cung cấp thông tin chi tiết về các loại chương trình đang thực hiện, dân số mục tiêu, địa lý dự án, số lần khởi xướng, tình trạng phê duyệt của PrEP”cô nói. “Bằng cách theo dõi các số liệu này, chúng tôi có thể thấy những quốc gia nào đang mở rộng quy mô PrEP và thu thập các bài học từ việc triển khai có thể được áp dụng rộng rãi hơn.”
Đối với nghiên cứu của mình, Segal và các đồng nghiệp đã kiểm tra dữ liệu từ quý 3 năm 2016 đến quý 4 năm 2020. Những gì họ nhận thấy là về tổng thể, mức độ phổ biến PrEP toàn cầu đã tăng từ 102.446 lượt bắt đầu vào năm 2016 lên 928.750 lượt vào năm 2020. Tuy nhiên, tăng trưởng hàng năm chậm lại theo thời gian, từ 97% giai đoạn 2017-2018, lên 58% giai đoạn 2018-2019, lên 55% giai đoạn 2019-2020.
Ở cấp độ khu vực, Châu Đại Dương có tỷ lệ thay đổi cao, với tổng số lần bắt đầu PrEP tăng từ 318 lên 40.280 – sự gia tăng phần lớn do sự tiếp thu ở Úc, Segal và các đồng nghiệp cho biết. Theo các nhà nghiên cứu, châu Phi cận Sahara cũng mở rộng đáng kể khả năng tiếp cận PrEP, từ 4.154 lượt khởi xướng năm 2016 lên 517.727 lượt vào năm 2020, chiếm 56% tổng số toàn cầu, theo các nhà nghiên cứu. Theo dữ liệu, sự tăng trưởng đó được thúc đẩy bởi Nam Phi và Kenya, với 101.007 và 82.886 lần khởi xướng tích lũy.
Segal và các đồng nghiệp báo cáo rằng Brazil đang dẫn đầu việc áp dụng PrEP ở Mỹ Latinh và Caribe, chiếm phần lớn số ca bắt đầu, trong khi Thái Lan chiếm 43% số ca bắt đầu ở châu Á. Segal cho biết hành động lớn nhất duy nhất có thể làm tăng mức độ phổ PrEP trên toàn cầu là làm cho nó phổ biến rộng rãi và cho mọi người biết nó tồn tại.
Cô nói: “PrEP đã được giới thiệu cho những nhóm dân cư được coi là có nguy cơ cao, nhưng đồng thời cũng tạo ra một làn sóng kì thị liên quan tới chính nó – nhiều nỗ lực giảm thiểu kỳ thị liên quan tới PrEP cũng đang được triển khai. Cung cấp dịch vụ này cho cộng đồng dân cư nói chung ⎼⎼ đồng thời điều chỉnh phương pháp tiếp cận phù hợp, có thể giúp bình thường hóa PrEP.”
Việc cung cấp PrEP trong nhiều kênh dịch vụ cũng sẽ giúp tăng khả năng tiếp cận. “Ở nhiều nơi, PrEP chủ yếu có sẵn trong các cơ sở y tế cung cấp dịch vụ HIV. Mở rộng các mô hình phân phối để đưa PrEP đến gần hơn với người dùng, bao gồm thông qua các phòng khám di động, các dịch vụ dựa vào cộng đồng, các dịch vụ tích hợp về HIV và sức khỏe sinh sản tình dục, các dịch vụ thân thiện với thanh niên, cấp phát nhiều tháng và mô hình lưu động, giúp người sử dụng PrEP dễ dàng hơn kết hợp nó vào cuộc sống của họ, ”cô nói. “Chúng tôi đã thấy sự thay đổi đối với các mô hình này để đáp ứng với COVID-19. Duy trì chúng sẽ rất quan trọng để duy trì khả năng tiếp cận. ”
Hoa Kỳ có số lượt bắt đầu PrEP tích lũy nhiều nhất với 203.837 – khoảng 1/5 tổng số toàn cầu, mặc dù quốc gia này đã trải qua “tốc độ tăng trưởng tương đối khiêm tốn”, Segal và các đồng nghiệp lưu ý.
Segal cho biết có một sự bất đồng ở Hoa Kỳ giữa dịch tễ học của những ca nhiễm HIV mới và việc tiếp cận PrEP, điều mà cô ấy nói là được củng cố bởi sự bất bình đẳng về địa lý và chủng tộc. Trong bối cảnh này, bà cho biết chi phí của các dịch vụ PrEP và sự phức tạp của việc điều hướng hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ là những rào cản lớn đối với việc tiếp cận, đặc biệt là đối với các cộng đồng nơi dịch HIV tập trung, bao gồm cả nam giới Da đen và La tinh có quan hệ tình dục đồng giới và ở miền Nam, nơi xảy ra hơn một nửa số ca chẩn đoán HIV mới ở Mỹ.
Trên toàn cầu, Segal cho biết khả năng tiếp cận và chi phí chỉ là những phần lớn của bài toán, tuy nhiên, không phải là duy nhất. Các lý do tại sao các cá nhân ngừng sử dụng PrEP cũng cần được giải quyết. Theo Segal, có nhiều lý do giải thích cho điều này, bao gồm sự thay đổi về mức độ nguy cơ nhiễm HIV, sở thích sử dụng phương pháp phòng ngừa khác và sự kỳ thị. Các chương trình và biện pháp can thiệp để hỗ trợ những người sử dụng PrEP muốn tiếp tục sử dụng là “yếu tố then chốt” để giải quyết những rào cản này, đặc biệt là sự kỳ thị.